Тимчасовий реєстраційний лист водія

ТИМЧАСОВИЙ РЕЄСТРАЦІЙНИЙ ЛИСТ ВОДІЯ

1. ВІДОМОСТІ ПРО АВТОМОБІЛЬНОГО ПЕРЕВІЗНИКА

 

2. ВІДОМОСТІ ПРО ВОДІЯ

 

3. ВІДОМОСТІ ПРО ТРАНСПОРТНИЙ ЗАСІБ

Реєстраційний номер транспортного засобу

____________________________________________

 

4. ОБЛІК РОБОЧОГО ЧАСУ, ПЕРЕРВ ТА ВІДПОЧИНКУ (ЗА 24-ГОДИННИЙ ПЕРІОД)

ДАТА ПОЧАТКУ ОБЛІКОВОГО ПЕРІОДУ: «___» ____________ 20___ РОКУ

 

№ з/п	Вид діяльності / режим	Початок (год., хв.)	Кінець (год., хв.)	Загальна тривалість (год., хв.)
1	Керування транспортним засобом
2	Виконання іншої роботи (навантаження, ремонт, оформлення документів тощо)
3	Період готовності (очікування за заздалегідь відомим графіком, час в екіпажі)
4	Перерви в керуванні ТЗ та для відпочинку/харчування
Всього робочого часу за зміну (п. 1 + п. 2):

 

5. ВІДСТУПИ ВІД УСТАНОВЛЕНИХ НОРМ

Характер і причини відступів від норм, передбачених розділами III–V Положення № 340 (за необхідності): ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

 

Дата заповнення: «___» ____________ 20___ р.

Час заповнення: ______ год. ______ хв.

Місце заповнення _________________________

Підпис водія:____________________ /____________________________________/
(підпис) (ПІБ)