Виробнича характеристика для подання у МСЕК

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «________________»

(ТОВ «_________________»)

Код ЄДРПОУ ____________

 

__________________                            _______________                         № _____________

 

ВИРОБНИЧА ХАРАКТЕРИСТИКА

(Для подання до МСЕК)

 

1.                  П І Б: _______________________________________________________________

2.                  Найменування організації: _____________________________________________

3.                  Юридична адреса організації: __________________________________________

4.                  Місце роботи, тип, найменування (відділ, цех): ___________________________

5.                  Посада, спеціальність, кваліфікація, група (спеціальність, розряд і т. д.): 

__________________________________________________________________________

6.                  Наскільки якісно співробітник виконує поставлені завдання: 

__________________________________________________________________________

7.                  Заробітна плата за попередні 12 місяців:__________________________________

___________________________________________________________________________

8.                  Опис умов роботи:

Детальна характеристика (робочий графік, тривалість зміни, відрядження): __________________________________________________________________________

Вид трудових навантажень в період робочої зміни (праця розумовий або фізичний, напруженість, тип: важкий, помірний, легкий): __________________________________________________________________________

Дотримання на робочому місці санітарно-гігієнічних норм: 

__________________________________________________________________________

9.                         Напруженість праці:

9.1. Емоційне навантаження (ступінь відповідальності, значущість помилки, ступінь ризику за безпеку інших осіб, інші, вказати):

_______________________________________________________________________

9.2.Інтелектуальне навантаження (зміст роботи, ступінь складності завдань):

_______________________________________________________________________

9.3.Сенсорне навантаження (тривалість зосередженого спостереження (у відсотках від часу зміни, навантаження на зоровий та слуховий аналізатор, монотонність навантаження):

_______________________________________________________________________

10.              Можливість або необхідність перекладу на полегшені умови праці: ____________________________________________________________________

11.                     Чи користується полегшеними умовами праці (скорочений робочий день чи тиждень, чи зменшено обсяг роботи, наявність перерв у роботі, спеціальні пристрої, якщо ні, чи можуть вони бути надані, вказати які):

__________________________________________________________________________

12.              Кількість календарних днів, які були пропущені за останні 12 місяців при причини втрати працездатності – _____________.

Кількість листків непрацездатності із зазначенням тривалості періоду хвороби і діагнозу (окремо варто приділити увагу опису листка непрацездатності та умов для продовження санаторного лікування, а також подробиць діагнозу):

 

 

12.1.        З «___» __________ 20___ р по «___» __________ 20___ р.

___________________________________________________________________________

12.2.        З «___» __________ 20___ р по «___» __________ 20___ р.

___________________________________________________________________________

12.3.        З «___» __________ 20___ р по «___» __________ 20___ р.

___________________________________________________________________________

12.4.        З «___» __________ 20___ р по «___» __________ 20___ р.

___________________________________________________________________________

12.5.        З «___» __________ 20___ р по «___» __________ 20___ р.

___________________________________________________________________________

13.              У разі невиконання виробничих планів і поставлених завдань, короткий висновок про причини:

 _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.