Інше
14.11.2025

Список працівників, які підлягають проходженню періодичного медичного огляду (Наказ 1393)

454

Додаток 2
до Порядку організації та проведення

обов'язкових медичних оглядів

працівників певних категорій
(пункт 8 розділу III)

ЗАТВЕРДЖЕНО
Роботодавець
___________________________
(найменування підприємства)

______________
(підпис)

__________________
Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

М. П. (за наявності)

Дата


_________________
(число, місяць, рік)

Список
працівників, які підлягають проходженню періодичного медичного огляду
у 20__ році (примірник № __)

________________________________________________________________________________
(найменування підприємства, відомча належність)

 

Табельний N з/п

Цех, дільниця

Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

Стать (чоловіча / жіноча)

Дата народження

Професія (посада) за ДК 003:20102

 

Стаж роботи в даних умовах (роки, місяці)

Дата останнього огляду

Назва шкідливих чи небезпечних виробничих факторів і N рядків таблиці Переліку шкідливих чи небезпечних виробничих факторів і факторів трудового процесу, при роботі з якими обов'язковий попередній (періодичні) медичний огляд працівників, згідно з додатком 4 до цього Порядку

Назва і N рядків таблиці Переліку робіт, для виконання яких є обов'язковим попередній (періодичний) медичний огляд працівників, згідно з додатком 5 до цього Порядку

Підлягає огляду1

Номер з/п

лікарів

лабораторні, функціональні та інші дослідження (зазначити які)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
1Графи 12 та 13 таблиці заповнюються Комісією.

2 Національний класифікатор України «Класифікатор професій» ДК 003:2010, затверджений наказом Державного комітету України з питань технічного регулювання та споживчої політики від 28 липня 2010 року № 327.

Представник кадрової служби

_________
(підпис)

_________________________
Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

Керівник (спеціаліст) служби охорони праці або посадова особа, на яку роботодавцем покладено виконання функцій з охорони праці

_________
(підпис)

_________________________
Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

Лікар з гігієни праці територіального органу центрального органу виконавчої влади, що реалізує державну політику в сфері промислової безпеки, охорони та гігієни праці

_________
(підпис)

________________________
Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

Представник первинної профспілкової організації (або представник трудового колективу)

_____
(підпис)

_____________
Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

 

Доступ до матеріалу надається лише
передплатникам платформи

Якщо ви вже зареєстровані на нашому сайті — будь ласка, .
Або , прямо зараз, це не вимагає ваших персональних даних і займе не більше однієї хвилини.

454

Коментарі
0/700

Коментарів поки немає

Почніть розмову…

Накази
05.06.2026

Наказ про видачу трудової книжки працівнику

13

6554

Заяви
09.06.2026

Заява працівника про видачу трудової книжки

15

5524

Накази
09.06.2026

Наказ про видачу трудових книжок працівникам

4

1069

Заяви
29.05.2026

Заява про надання щорічної основної відпустки

12

5827