Заява на повернення помилково та/або надміру сплачених сум грошового зобов’язання та пені

(найменування та код за ЄДРПОУ платника — юридичної особи або прізвище, ім’я, по батькові та реєстраційний номер облікової картки платника податків — фізичної особи (серія та номер паспорта), місцезнаходження, номер телефону)

ЗАЯВА

на повернення помилково та/або надміру сплачених сум грошового зобов’язання та пені

Прошу перерахувати надміру або помилково сплачені кошти у сумі

______________________________________________________________________________

(сума цифрами та словами)

з рахунку №____________________________________________, відкритого

(найменування, реквізити органу доходів і зборів)

на поточний рахунок № ________________________, відкритий

_____________________________________________________________________________.

                             (найменування, реквізити  органу доходів і зборів (банку))

Причина повернення коштів:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Додаток на ____арк.:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(оригінал або завірена платником копія розрахункового документа
(квитанція, платіжне доручення тощо))