Відомість про осіб, які мають право на отримання коштів для виплати роботодавцям державної підтримки у період простою працівника або призупинення з працівником дії трудового договору “Точка опори”

Прізвище, власне ім’я,
по батькові
(за наявності)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті громадянина України), унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності)

Середньо-місячна заробітна плата працівника
за шість календарних місяців, що передують місяцю, в якому настав простій/
призупинення дії трудового договору, гривень

Тарифна ставка (оклад), середня заробітна плата (у разі застосу-вання нетарифної системи оплати праці), гривень

Працівник перебуває у трудових відносинах (так/ні)

Дата звільнення (у разі звільнення працівника)

Дата початку трудових відносин (число, місяць, рік)

Працівник проходить альтерна-тивну (невійськову) службу (так/ні)

Робота за суміс-ництвом (так/ні)

Працівник отримує оплату часу простою (так/ні)

Працівник отримує гарантійні чи компенсаційні виплати (крім сум, які належали такому працівнику на день призупинення дії трудового договору) (так/ні)

Дата оформлення простою/призупинення дії трудового договору*

_______________________ (число, місяць, рік)

Оформлення простою/призупинення дії трудового договору*, пов’язане з тимчасовим зупиненням виробничої (господарської) діяльності з причин пошкодження або знищення майна внаслідок бойових дій, терористичних актів або диверсій, спричинених збройною агресією Російської Федерації проти України

_______________________ (так/ні)

Відсутність заборгованості із виплати заробітної плати та/або сплати єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування протягом шести місяців, що передують оформленню простою/призупинення дії трудового договору*, та/або перед державним (місцевим) бюджетом понад шість місяців

_______________________ (так/ні)

Наявна сплата за кожного зазначеного працівника єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування протягом останніх шести місяців, що передують місяцю оформлення простою/призупинення дії трудового договору*

_______________________ (так/ні)

Роботодавець отримував (отримує) державну допомогу (компенсації, допомоги, інші виплати) за будь-якими напрямами державної підтримки та/або допомоги (незалежно від її видів та джерел)

________________________ (так/ні)

Роботодавець перебуває у процесі припинення юридичної особи, визнаний в установленому порядку банкрутом або стосовно нього порушено справу про банкрутство, або відкрито ліквідаційну процедуру, перебуває у процесі санації, визнає свою неспроможність своєчасно виконувати зобов’язання перед кредиторами через незадовільний стан фінансово-господарської діяльності

______________________ (так/ні)

Керівник юридичної особи або уповноважена ним особа (фізична особа — підприємець)

_______________

(підпис)

_______________________________

(ініціали (ініціал) власного імені та прізвище)

Головний бухгалтер (за наявності)

_______________

(підпис)

_______________________________

(ініціали (ініціал) власного імені та прізвище)