Список громадян, які підлягають приписці до призовних дільниць

____________________________________________
(найменування районного (міського) територіального
центру комплектування та соціальної підтримки)

СПИСОК
громадян ______ року народження, які підлягають приписці
до призовних дільниць _________________________________________________________________(найменування житлово-експлуатаційної організації, підприємства, установи, організації,
власника будинку, органу місцевого самоврядування, навчального закладу)

Станом на ____ ____________ 20___ року

Поряд-ковий номер

Прізвище, ім’я, по батькові

Місце роботи (навчання) та найменування посади

Місце проживання

Відмітка районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки про зміни, що сталися після 1 січня до закінчення строку приписки, та порядковий номер, за яким громадянина внесено до списку

_____________________________            ___________________          _____________________

підприємства, установи, організації,

голови виконавчого органу сільської

(селищної, міської) ради

___ ______________ 20__ р.

МП

__________

Примітка. Список складається в алфавітному порядку. До списків включаються всі юнаки, яким у рік приписки виповнюється 17 років незалежно від громадянства, відбування покарання в місцях позбавлення волі за вироками суду, стану здоров’я, постійного чи тимчасового проживання (роботи, навчання).

У районних (міських) територіальних центрах комплектування та соціальної підтримки списки реєструються, підшиваються в окрему справу і зберігаються протягом трьох років.