Картка первинного обліку військовозобов’язаних працівників

Команда № ________ час прибуття _______ дільниця № ________
маршрут № ________

Дата проведення звіряння

“____” ___________ 20__ р. (з районним (міським) територіальним центром комплектування та соціальної підтримки, органами СБУ, відповідними підрозділами розвідувальних органів)

“____” _________ 20__ р. (з документами щодо реєстрації місця проживання фізичних осіб, з місцем фактичного проживання призовників, військовозобов’язаних та резервістів)

“____” _________ 20__ р. (з даними списків персонального військового обліку)

 

 

КАРТКА ПЕРВИННОГО ОБЛІКУ

(прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності)

___ ____ _____ р. (дата народження)

____________________ (категорія військового обов’язку: призовник, військовозобов’язаний, резервіст)

____________________ (військово-облікова спеціальність)

2. Реєстраційний номер облікової картки платника податків                            

4. Військово-обліковий документ: серія ___ № ____________, виданий
___ _______ 20__ р.

(найменування органу, що видав військово-обліковий документ)

(найменування органу, що видав паспорт громадянина України)

10. Адреса задекларованого (зареєстрованого) місця проживання              

 

 

членів сім’ї — діти, чоловік/дружина)

13. Стан здоров’я на ____ __________ 20__ р. медичною комісією при

(найменування районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки)

згідно із графою ____ статті _______ розкладу хвороб (наказ Міністра оборони  (СБУ) від ___ _____________ 20__ р. № ______).

Підлягає повторному медичному огляду ___ ___________ 20__ року.

14. Відстрочка від призову на військову службу. Відповідно до рішення ________________ від ____ ________ 20__ р. (протокол № ______) надано відстрочку від призову на військову службу у зв’язку з ________________________________________ до ___ _______ 20__ року.

(підстава для надання відстрочки)

15. З Правилами військового обліку призовників, військовозобов’язаних, резервістів (додаток 2 до Порядку організації та ведення військового обліку призовників, військовозобов’язаних та резервістів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 30 грудня 2022 р. № 1487), та відповідальністю за ухилення від виконання військового обов’язку у запасі ознайомлений.

___ _____________ 20 __ р.

__________________ (підпис)

16. Результати оповіщення про виклик громадянина України для призову на військову службу.

Указ Президента України про призов громадян на військову службу, наказ Верховного Головнокомандувача Збройних Сил про призов резервістів на військову службу за призовом із числа резервістів в особливий період	Підпис громадянина України щодо його оповіщення про виклик до районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки (органу СБУ, підрозділу Служби зовнішньої розвідки)
від ____ _________ 20 ___ р. № _____	про виклик мене особисто повідомлено о ___ год. ___ хв. ___ ____ 20__ р. ________ (підпис)
від ____ _________ 20 ___ р. № _____	про виклик мене особисто повідомлено о ___ год. ___ хв. ___ ____ 20__ р. ________ (підпис)
від ____ _________ 20 ___ р. № _____	про виклик мене особисто повідомлено о ___ год. ___ хв. ___ ____ 20__ р. ________ (підпис)

 

 

17. Відмітка про взяття, виключення з персонально-первинного військового обліку

Взятий на облік	Вихідний номер та дата повідомлення про зміну облікових даних	Виключений з обліку	Вихідний номер та дата повідомлення про зміну облікових даних
___ _______ 20 __ р. Прибув з _________		___ ________ 20__ р. _________________ (куди вибув)
___ ______ 20 __ р. Прибув з _________		___ ________ 20__ р. _________________ (куди вибув)
___ ______ 20 __ р. Прибув з _________		___ ________ 20__ р. _________________ (куди вибув)
___ ______ 20 __ р. Прибув з _________		___ ________ 20__ р. _________________ (куди вибув)

 

_____________________________ (найменування посади працівника, відповідального за ведення військового обліку призовників, військовозобов’язаних та резервістів)

___________ (підпис)

______________________ (ініціали (ініціал власного імені) та прізвище)

___ ______________ 20__ р.

________

Примітка. Картки первинного обліку виготовляються із цупкого картону форматом 160 х 230 міліметрів.