Оплата лікарняних при тривалих захворюваннях: що робити далі

Так, можете.

Дійсно, Особа направляється лікуючим лікарем або головою військово-лікарської, медичної (військово-лікарської), лікарсько-експертної комісії до експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи (далі - експертна команда) для проведення оцінювання її повсякденного функціонування, якщо тимчасова непрацездатність триває безперервно протягом 120 календарних днів з дня її початку, що підтверджено медичними висновками про тимчасову непрацездатність та/або листками непрацездатності у паперовій формі. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється до завершення періоду, визначеного цим підпунктом (пп. 3 п. 1 Критеріїв направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи, затверджених постановою КМУ від 15 листопада 2024 р. № 1338 https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1338-2024-%D0%BF#Text ).

Однак, цю норму застосовуємо, якщо йдеться про один страховий випадок. І навіть в цій ситуації відсутні підстави відмовити в оплаті лікарняних, сформованих на строк понад 120 днів, оскільки ст. 16 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14/ed20260101#n1333 ).

Ми керуємось нормою: допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) відповідно до законодавства, незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством (ч. 2 ст. 15 Закону). Навіть якщо в подальшому ПФУ відмовить в оплаті лікарняних, працівник може оскаржити таке рішення в судовому порядку.

У Вашій же ситуації маємо три окремі страхові випадки. Тому лікарняні за новим страховим випадком знову перші 5 днів оплачує роботодавець, далі — ПФУ.

Раді допомогти, звертайтесь ще!