Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є листок непрацездатності, сформований на основі медичного висновку про тимчасову непрацездатність.
Відповідно до частини 2 статті 15 Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» (далі ‒ Закон №1105) допомога по тимчасовій непрацездатності оплачується до дня встановлення інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності). День, коли особі встановлено інвалідність, та наступні дні не оплачуються.
Факт встановлення (підтвердження) групи інвалідності є підставою для припинення виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності
Експертні команди з оцінювання особи можуть прийняти рішення про встановлення / не встановлення інвалідності або продовження тимчасової непрацездатності.
Якщо група інвалідності не встановлена, а винесене рішення ‒ продовження тимчасової непрацездатності, листок непрацездатності оплачується на загальних підставах (включаючи і день огляду). У такому випадку строк тимчасової непрацездатності визначає лікуючий лікар.
Відповідно до частини 3 статті 22 Закону №1105 рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасного здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припиненні страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.
Застрахована особа зобов'язана надавати страхувальнику достовірні документи, на підставі яких призначаються страхові виплати, та своєчасно повідомляти про обставини, що впливають на умови або зміну розміру страхових виплат (підпункти 1 та 2 частини 2 статті 9 Закону №1105).
Тобто, працівник має повідомити роботодавця та надати відповідні документи про встановлення інвалідності для коректного припинення оплати лікарняного листа та початку виплати пенсії по інвалідності
Важливо! У разі, якщо страхувальником було виплачено застрахованій особі суму допомоги по тимчасовій непрацездатності за період з дати встановлення (підтвердження) групи інвалідності, то така сума допомоги підлягає поверненню на рахунок Пенсійного фонду України.
Джерело: ПФУ
Статті на тему:
Шлях електронного лікарняного: від створення до оплати
Лікарняні сумісникам: оформлення та умови оплати
